结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的,几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉,继续生长会变为腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大,但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质,肉眼之下不够准确,需要活检做病理切片,在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状,偶有出血或脱出,所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉,由于它没有特殊症状,一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现,但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群(大肠癌家族史或曾经长过息肉者;长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食;年龄大于50岁的人)需要注意自己有没有做过肠镜,什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜,若没有阳性发现,则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌,因为早期治疗效果好,治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉,其实你是幸运的,因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能,没做检查谁能知道? 如何处理简单来说,交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉,如果判断其是良性的、且小于2cm,可以在内镜下切除;如果怀疑息肉已经恶变或者直径>2cm,一般先取活检,待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退,目前没有有效药物,内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后,即使是切除了,若肠道内环境没改变,也会有复发的可能,所以曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉,因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物,少吃加工肉制品,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。总结:大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的,因此50岁以上或大肠癌高危人群,应该做一次肠镜检查,如有发现息肉,可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。
胆结石对人体的影响很大,如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病,严重的甚至会引起胆囊癌,危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的,所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
“发物”这个说法,让狮子老虎在野外受伤以后很为难啊! 平常上班的时候也要经常被患者问这个能不能吃,那个能不能吃。我的回答一般是: 一句话,术前只要是吃了不过敏的食物,术后你就放心的吃。 如果说有禁忌的话大致是这些: 1.辛辣刺激:容易引起瘢痕增生。【1】 2.烟酒:手术前后吸烟轻则引起伤口不愈合,重则引起致死性并发症。【2】而且尼古丁可以收缩血管,恶化创面血液供应。酒精在体内代谢时可以产生乙醛,乙醛可以和蛋白质的氨基结合(蛋白质加成反应),引起组织修复时产生的活性蛋白质失活,延长愈合周期。另外酒精代谢过程会造成肝脏的损伤,不利于身体的康复。 扩展阅读:酒精的危害和机体解酒的原理 3.过于甜腻的食物:这一点是给糖尿病患者提的。糖尿病患者糖代谢机能紊乱,高糖饮食会引起血糖的波动,血糖过高也会延缓创面的愈合。另外血糖过高的患者也更容易发生感染——细菌吃糖。 4.难消化食物:经过全身麻醉的患者胃肠蠕动会受到抑制,尤其是术后使用镇痛泵的更加明显。而且外科病人合并水电解质紊乱的也不在少数,尤其是低钾血症很常见。这类患者胃肠动力本身就很差,肯定要吃些柔软易消化(同时含有膳食纤维)的食物。这就能够有效预防胀气和肠梗阻。 另外就是,术后根据手术部位和麻醉方式的不同,医生会安排术后禁食或者流质饮食,遵医嘱即可。恢复固体饮食后就没什么了。 如果不选择医院营养膳食科的餐食(这是最简单最靠谱的),自己配餐的话,大致有这几点可以参考: 原则:“三高一低”:高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪 细则: 1.注意营养结构,不要过分迷恋高蛋白:不吃碳水化合物只吃蛋白质则好不容易吸收的氨基酸被拿去提供能量,而不是参与创面得修复,岂不可惜。没有膳食纤维的话,对胃肠功能的恢复也绝非好事, 2.不要迷恋各种煲汤:很多南方的患者家属喜欢给患者熬制靓汤。有时奶白色的汤看上去营养丰富,实则为富含脂肪悬滴的,富含动物油脂的盐水。营养不高不说,喝多了还容易蓄积过多的钠离子。另外油脂摄入过高容易让患者反胃、消化不良。 3.不要迷恋粥:碳水化合物是够了,但是身体恢复最需要的维生素和氨基酸却缺乏了。 4.干嘛不去吃营养膳食科的配餐呢......多方便啊!!!
营养不良严重影响肿瘤预后,这 6 个术后饮食建议请告诉患者 恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群,患病率高达 40%~80%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性,降低肿瘤病人的生活质量。让我们通过这篇文章来学习下不同肿瘤患者术后如何做好营养管理。 非消化肿瘤术后 普通饮食,少量多餐 非消化道肿瘤手术后,由于消化道和消化能力并没有受到很大影响,可以进食软食、普通饮食。少量多餐,正餐之间可以食用高能量、高蛋白的零食。 饮食原则是高热量、高蛋白质、高维生素,适量选用富含锌、铁的食物。 蛋白质供给量为每天每千克体重 1~2 g,富含优质蛋白质的食物有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。动物蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物蛋白质中大豆蛋白质最好。 注意补充含维生素 A、维生素 C、铁和锌丰富的食物,如瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、猪血、胡萝卜、红心红薯、芒果、辣椒、柿子、菜花、青辣椒、橙、葡萄、西红柿、海带、紫菜、木耳、桂圆等。 新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C,有利于铁的吸收。 消化肿瘤术后 「三高一低」,食物多样 患者饮食搭配要遵循「三高一低」的原则,即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。 食物应多种多样,合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。 1 结直肠癌 如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状,可少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。 1. 宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物,如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。 2. 宜多吃减轻化疗毒性反应的食物,如猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、红豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜等。 3. 宜多吃具有增强免疫力的食物,如西红柿、蜂蜜、杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、香菇、黑木耳等。 4. 宜多吃具有排脓解毒作用的食物,如丝瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、荠菜等。 2 全胃切除后 少量多餐,由于全胃切除,每次进餐不宜超过 100 毫升,每日可分 7 ~ 8 次进餐,选择质细软、少渣、少油腻、宜消化的食物。 应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物,如辣椒、芥末等,除了吃谷物外,可以多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品等高蛋白食物。 食物要注意营养均衡,品种要丰富,包括充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。 碳水化合物包括谷类、根茎类食物,如大米、面粉、土豆、白薯等;蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白,主要分布于豆类和各种肉类中;蔬菜、水果中则维生素含量丰富。 肝癌患者 不同情况,不同对待 肝癌患者,常伴有肝硬化、体重减轻、腹水等症状,对于不同的情况,饮食方面的禁忌也不同。 1 肝癌肝硬化 肝癌患者很多伴有肝硬化。此时肝内的血流通路受阻,大量血液不得不改道,造成流经的食管和胃底的静脉扩张、变粗而突起,医学上叫食管胃底静脉曲张。 曲张的静脉管壁较薄,当粗糙的花生米或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时,极易使静脉破裂,从而引起消化道大出血。 人体有多种凝血因子是由肝脏合成的,肝癌晚期的患者肝功能低下,凝血功能障碍,自行止血困难,一旦大出血极易引发出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。 因此,应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬渣的食物,蔬菜要切碎煮烂才能吃,进食的时候要细嚼慢咽,必要时选择进食流质或半流质食物。 肝癌患者可以多吃胡萝卜、菜花、黄菜花、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等新鲜蔬菜和水果。 2 体重减轻 肝癌患者常有体重减轻、消瘦的现象,患者及家属常认为给予高蛋白饮食可以迅速补充营养、增加体重,但事实上这种方法可能是有危险的。 尽管多摄入优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等在多数情况下对疾病恢复有利,但高蛋白食物在体内会产生大量的氨,严重增加肝脏的负担,尤其是肝脏功能明显受损的中晚期肝癌患者,易引发肝昏迷,所以要严格控制蛋白质摄入量。 可以用产氨少的植物性蛋白质如豆浆、豆腐等作为主要蛋白质摄入食物。 3 腹水 腹腔积液是晚期肝癌最常见的并发症之一,伴腹腔积液的患者饮水量一般控制在每日 1000 mL 以下,并选择低盐饮食。 「限盐」不仅仅是控制菜肴中添加的盐,含盐调味品(含盐味精、酱油等),任何含钠的食物, 如食用碱或小苏打(碳酸氢钠)都在控制之列,包括面包、饼干 和蛋糕(甜面包中也有很多盐,面食中多含有小苏打),可乐、汽水等碳酸饮料,腌腊制品等。
我们经常在各大网站和书刊上看到这样的标题「XX 食物可以预防癌症」、「YY 饮食方式可以让你远离癌症」、「ZZ 这么做可以活到 100 多岁」。 作为医疗工作者,不禁要问:这些传言到底有没有科学依据? 美国癌症协会(ACS)、世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)三大部门联合发文,推荐了 5 大癌症预防的生活方式。 1 保持正常体重 BMI<25 kg/m2 女性乳腺癌风险降低 这条建议并不是三大部门凭空列出的,而是基于近期的多项随机临床试验结果。 为了预防乳腺癌,ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数(BMI)<25 kg/m2。 在一项临床试验(2905 位女性)中,高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。 妇女健康倡议观察(64000 位女性)研究发现,健康饮食(多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品)可以显著降低女性的乳腺癌发病风险:BMI<25 kg/m2 女性的发病风险降低了 20%、BMI=25~29.9 kg/m2 女性的发病风险降低了 30%。 你需要注意的是,健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。听到这些,你也许不会感到意外,因为高 BMI 本身是一个癌症风险因素。 体脂过多会引发胰岛素抵抗,胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生。肥胖也会促进雌激素的产生,后者又是多种癌症的刺激因子。此外,脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。 近期一项荟萃分析(涉及 50 项前瞻性观察性研究)发现,成年人保持正常体重可以预防某些特定类型的癌症,尤其是那些不适用激素替代疗法(HRT)的癌症。 例如,成年女性体重每增加 5 Kg,其绝经后乳腺癌发病相对风险就增加 11%、绝经后子宫内膜癌发病风险增加 39%、绝经后卵巢癌发病风险增加 13%。 关键问题是,成人的体重会随着年龄增长而增加,这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。 2 增强体育锻炼 MET=7.5~15,癌症死亡风险降低 多项观察性研究均发现,体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。 一项针对美国和欧洲人群的研究发现,相比缺乏锻炼的人群,锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量(MET)为 7.5~15 的人群癌症死亡风险降低 20%。 在今年的 ASCO 年会上,加利福尼亚大学的 Abrams 教授指出,锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗预后。 近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究(50000 例患者)也显示,积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌和结直肠癌的致死率。 3 多吃蔬菜,少吃肉? 吃瘦肉并没有那么糟糕 近期一项荟萃分析研究发现,多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率,但与癌症相关死亡率无关。此外,研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕,至少从癌症发病风险角度出发是这样的。 欧洲癌症与营养前瞻性调查结果显示,大家最关心的问题是加工肉制品(如肉罐头、香肠)是否会升高癌症发病风险。 研究发现,每天多吃 50g 加工肉制品,癌症发病风险会升高 11%。然而,瘦肉却与癌症发病风险无关。可见,相比瘦肉,加工肉制品更应该引起大家注意。 4 适量饮酒 每天饮酒 1 标准杯,再也不能多了 重度酗酒(每天饮酒 5 标准杯以上)与 10 种癌症的发病显著相关:口咽癌、食管鳞癌、乳腺癌、喉癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌。 此外,有研究发现少量饮酒(每天饮酒 1 标准杯)也有可能增高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。 然而,近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。 此外,不能忽略的事实是:不饮酒与总体死亡率相关,因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势,所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。 5 不乱吃维生素类补品 不缺就不要瞎补 近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。 然而,该研究带来了发人深省的结果: (1) 叶酸会升高癌症发病风险,特别是前列腺癌和结直肠癌; (2)β- 胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险; (3)硒可以升高非黑素瘤皮肤癌发病风险; (4)维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。 综上所述,肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素,我们应该重点关注。 然而,饮食习惯可能并不是影响癌症发病的风险因素,起码目前的证据是这样。
大夫啊!我的邻居昨天刚做了个肠镜,就查出了结肠癌,还是晚期!您说我要不要也做个肠镜看看啊? 早期发现胃癌、食管癌及结肠癌等疾病最准确、最直观的方法就是胃镜和肠镜。 但是,很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查,一是嫌麻烦,二是觉得检查的时候很不舒服。那么问题来了:如此感受不好的肠镜,我们到底该做吗? 哪些人需要做胃镜检查? 若您有以下情况,建议前往正规医院进行胃镜检查,千万不能因为身心的排斥就偷懒不去,否则会耽误病情,造成严重后果! 1.经常性的发生吞咽东西困难、上腹部疼痛、打嗝、胃部反酸、明显饱胀感、烧心及恶心欲呕的人群。 2.长期排便困难、便秘、大便干稀不调、反复发作腹泻、近期大便习惯突然改变(如大便变细,总有便不净感)和莫名体重大幅减轻的人群。 3.不明原因呕血、腹痛(反复疼痛并且位置不明确)、大便呈黑色的人群。 4.息肉体质及曾有胃息肉、结肠息肉并经过内镜治疗康复一段时间后的人群。 5.肝硬化等疾病需进行食管、胃底并发症评估的人群。 6.患有萎缩性胃炎、伴肠上皮不典型增生等需经胃镜诊断、活检疾病的人群。 7.食管癌等上消化道肿瘤切除术后,需定期随访的人群。 8.直系亲属中有过胃癌、直肠癌、结肠癌等疾病的人群。 9.长期饮食不规律、饮酒的人群。 10.45岁以上,反复体检过幽门螺旋杆菌阳性的人群。 做肠镜检查的同时,友情提示大家:肠道的清洁度是肠镜成败的关键因素,因此在做肠镜前我们应该做好如下准备: ★检查前1天避免吸烟,如近日有发热、咳嗽、鼻塞、流涕的症状应暂缓检查。 ★检查前2-3天,要进食易与消化的食物(如粥、粉、面等),检查的前一天晚上6点后要禁止进食。 ★检查的前一天晚上七点和十点,检查当天早上八点和九点要各喝1袋复方聚乙二醇+1000ml温开水的溶解液,直至大便似呈清水样即可。 ★肠镜检查当天需要有成人的亲友陪伴,在进检查室前应再排便一次。 ★检查前要告知医生您的既往病史及药物过敏史。 ★女性患者月经期间不做此检查。
经常有熟人向我请求,你跟我们的主管医生说说吧,一些不必要的检查尽量别开了。 我每次都告诉他们,这些检查都是必要的常规检查,都是有用处的。 然而,他们总是半信半疑,或许还在埋怨我不给他们省钱。 今天,我想通过这篇文章好好聊一聊这些「不必要」检查的必要性和重要性。 患者眼中的「不必要」 62 岁的老年男性患者,既往有胆囊炎病史多年,一直隐忍不治疗,这一次主动来院就诊,目的是切除胆囊。 入院常规抽血查:血常规、大生化、肾功能、凝血四项、血清四项,常规行胸片、心电图。 患者看到这么多检查申请单,心中疑惑:「大夫,这些检查都是什么?」 我解释说:「这些是入院常规检查,主要是看有无感染迹象、是否贫血、肝肾功能怎样、凝血功能是否正常、有无乙肝等传染性疾病,还有……」 我话没说完,病人立马不乐意了:「我就是要来切除胆囊,其他方面都没有毛病,查这些没用的干嘛?」 我知道这下又要费一番口舌了: 「您先别急,听我解释。这些检查可不是没有用,他们能大致反映出您目前的身体状况,看能否禁得住手术。您说没其他毛病,可是很多病在出现早期一点症状都没有。就像很多癌症发现的时候都是晚期了,这个您总听说过吧。只有这些检查达标,我们的手术才相对安全,否则,麻醉、手术的风险都很高,手术不能做。另外,这些检查都是最基本的,花费也不高。」 听到「不查不给做手术」、「花费不高」等关键词,病人决定妥协。 遗憾的是,该病人最终也没能进行胆囊切除术。因为胸片检查发现局灶性浸润性病变,在其不满的情绪下又补充了一项「不必要」检查,即胸部 CT 检查,结果显示:右肺部占位性病变,考虑原发性肺癌。患者被转到上级医院治疗肺癌了。 医生眼中的「不必要」 如果说病人对不必要检查的误解源于医学知识的缺乏,那么医生对不必要检查的误解起源就太多了,比如:临床经验不足、观察不够仔细、受其他医生误导、疾病本身的复杂性等。 某日,神经内科医生收治了一例头晕、头痛的患者,头颅 MRI 显示双侧腔隙性脑梗,血压较高,达 221/160 mmHg,治疗了两天,血压仍降不下来。 对此,诸位医生进行了讨论: 王医生先发言:病人血压极高,难以控制,不排除嗜铬细胞瘤可能,查个双肾及肾上腺 CT 看看吧。 张医生认为:仔细看颅脑 MRI 可以发现有一定程度的脑水肿,血压难以降低可能与颅内压高有关,用甘露醇试试吧。 李医生表示:患者既往没有高血压病史,考虑其高血压与本次脑梗有关,双肾及肾上腺 CT 检查可能没必要。先加用甘露醇,同时增加降压药用量吧。 调整用药后,患者血压依然无明显下降,不得已,施行了上述说的「不必要」检查,即双肾及肾上腺 CT,结果显示:左肾上腺嗜铬细胞瘤。 一千个医生有一千种诊疗经验,一个医生眼中的「不必要」检查,在另一个医生眼中却可能是攻克疑难疾病的唯一途径。 这些检查真的「不必要」吗? 因胃病就诊的患者却做了「不必要」检查头颅 MRI——因为他有些头痛,结果发现脑内长了个肿瘤。试问,如果检查结果阴性,这属于「不必要」检查? 因车祸伤来院的患者,诉只有肩部疼痛,检查发现肩关节脱位,而医生却加开了腹部 CT、颅脑 CT——因为医生认为车祸伤病人检查不全面些容易漏诊,结果腹部 CT 阴性,颅脑 CT 发现硬膜下小血肿。试问,这里存在「不必要」检查不? 一个糖尿病的住院患者,要求查下脑 MRI,因为那个胃病和车祸伤的邻居都意外发现脑瘤了,他有些担心。给他开这个检查是否「不必要」? 我们需要合理的「过度检查」 医学的不确定性,决定了这世上没有从不犯错的医生,也决定了这些「不必要」的必然存在。 接受「不必要」检查,后果可能是多花费一些时间、多花费一些金钱;而拒绝「不必要」检查,后果可能是漏诊、误诊疾病,严重者错过疾病救治的最佳时期,危及患者生命。